肺部占位,除了你认为的肿瘤以外,还有可能
由于近年来CT扫描技术的迅速发展,更多的肺部结节和阴影被医师早期发现。但同病人一提到肺部占位,肺结节,许多人就想到了肺部肿瘤和肺癌,并不是这样的。
在影像学上,肺部占位、结节或阴影,只是在影像上的一种病变,并不能确诊是什么具体是哪一种疾病,还需要进一步的检查,许多情况下,比较多见的结节和阴影是由于肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病、肺隐球菌病等感染性疾病引起的,不仅仅是肺癌,并且这些感染性疾病基本上都是可以治愈的。
我们来看看这个病例:
患者王女士(化名),女,69岁,因“间断咳嗽咳痰7年,加重伴痰中带血一月”入院。患者7年前起无明显诱因下出现咳嗽咳痰,白色粘痰,偶有黄痰,伴活动后胸闷气喘,无明显咯血,无明显呼吸困难,无发热,无畏寒,医院就诊治疗,查胸部CT示右上肺占位,给予抗感染,化痰,平喘等治疗后好转,后定期复查。
一月前患者咳嗽咳痰加重,自诉胸部不适,低热,无明显高热,伴痰中带血,无明显咯血,活动后胸闷气喘加重,复查胸部CT:右上肺占位。
医院住院了,面对这个肺部占位,我们进行了分析:
1.结核:患者老年女性,因咳嗽咳痰,伴痰中带血入院,患者肺部病灶在右上肺,考虑结核不能排除,肺结核患者常有全身中毒症状,如:咳嗽、发热、盗汗、咯血、体重下降等,结核菌素试验、痰找抗酸杆菌、血结核抗体组合等常有阳性表现,影像学上肺结核好发部位可有病灶,经抗炎治疗临床症状不易改善。
2.肺部炎症:患者病史长,病变渐增大,右上肺病灶可见完整包裹,若为炎症性病变,可见散在斑片影,邻近的肺内见斑片状模糊影,不能排除为肺炎,肺炎患者可能出现血常规白细胞、中性粒细胞升高,血沉、CRP升高,经抗炎治疗后复查胸部CT病灶可吸收。
3.肿瘤:患者既往无长期吸烟史,患者为老年患者,不能排除肿瘤可能。肺部肿瘤患者常有咳嗽、咳血、发热、体重减轻等临床表现,易与肺结核相混淆,可行肺部肿瘤标记物检查、经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜等检查加以鉴别。
#百里挑一#
经过科里医生的讨论,结合患者的临床表现、实验室检查和胸部CT,最后我们认为这个患者的肺部占位考虑为右上肺曲菌球可能性极大,患者已给予抗感染,化痰等对症治疗,病史长,内科保守治疗欠佳,建议手术治疗,和患者及家属沟通后,在全麻下行右肺上叶切除术,术后病理证实了我们的诊断是正确的,不是肺癌,就是曲霉菌感染。
曲霉菌广布自然界,存在土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛。可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道,为条件致病菌。一般正常人对曲霉菌有一定的抵抗力,不引起疾病。当机体抵抗力降低时,病原菌可经皮肤黏膜损伤处或吸入呼吸道,进而进入血液循环到其他组织或器官而致病,。
所以大家遇到肺部占位、结节或阴影时,先不要紧张,及时就医,请专业医生进行判断,而不要有病乱投医,耽误了病情。
转载请注明:http://www.abuoumao.com/hyls/4862.html